"Tout à la fois préventive et curative, la posturologie a pour objectif, après élimination de toute cause médicale identifiée, le traitement du ou des capteurs déficients (pied, dents, œil) responsables de la mauvaise adaptation du corps aux contraintes gravitationnelles avec les conséquences fonctionnelles qui en découlent.

Elle nécessite un bilan précis pour pouvoir orienter vers une intervention conjointe des différents thérapeutes spécialisés dans l’un ou l’autre des capteurs suspect."

"La déficience posturale correspond à l’incapacité d’un sujet à tenir un équilibre vertical, en statique et en dynamique, dans les différentes conditions que nous pouvons tester. Alors que le sujet a pour consigne de se tenir le plus droit possible, nous pouvons tous constater, sur la foi d’un fil à plomb, que la verticale vraie n’est pas respectée.

Les bilans de posture réalisés à Quai Santé, sont demandés le plus souvent par des médecins du sport ou des rhumatologues, mais aussi par des dentistes et des orthodontistes.

La présentation clinique est variée, les patients se plaignant de douleurs non spécifiques, de localisation variable et surtout récidivantes. L’histoire clinique classique est celle d’un patient plutôt actif se plaignant de douleurs variées, de difficultés liées à l’équilibre (mais sans vertige rotatoire), un mal des transports, un trouble visuel, etc…

Ces symptômes variés sont apparus spontanément ou après un traumatisme (entorse de cheville, traumatisme cervical…), un changement de la correction visuelle ou des soins dentaires.

Même si les signes cliniques semblent anodins, le patient décrit un retentissement important sur sa qualité de vie et ses capacités à poursuivre ses activités. Chez l’enfant, nous recueillons souvent des plaintes concernant une difficulté de concentration ou d’acquisition à l’école, et ce malgré une prise en charge classique bien conduite. Il existe chez ces patients une forte demande de soins, d’ordre rééducatif ou antalgique. Toutes les prises charges classiques peuvent donner un résultat initial encourageant, mais bien vite elles s’avèrent inefficaces. L’objectif du bilan postural est alors d’organiser les temps successifs de la prise en charge pour obtenir un soulagement durable dans le temps.

Concernant les dentistes et orthodontistes, nous avons travaillé depuis de nombreuses années sur les facteurs prédictifs d’un trouble postural. Une thèse a été réalisée par deux collègues omnipraticiennes sur ce sujet et nous pouvons affirmer, grâce à leur travail, que 80% des sujets dépistés au cabinet dentaire ont bien une déficience posturale. La population est constituée par des enfants, pour lesquels une consultation orthodontique initiale est demandée. Le praticien a l’habitude de réaliser des photographies face profil et ¾. Sur ces clichés, il détermine l’orthogonalité du squelette et celle de la mâchoire. Dans ce recrutement, les enfants sont le plus souvent asymptomatiques. L’objectif du bilan postural est alors purement préventif.

Par définition, toute pathologie lésionnelle neurologique, vestibulaire, rhumatismale, neuromusculaire, génétique est exclue. La fibromyalgie est exclue également car les patients ne présentent pas les symptômes généraux ni l’incapacité fonctionnelle présente dans cette pathologie. Ils sont en difficulté dans leurs activités et souvent douloureux, mais ils ne sont pas dans un schéma d’incapacité franche.

Pourquoi demander un bilan postural ?

Au-delà du dépistage d’une déficience posturale, qui peut se faire simplement par n’importe quel praticien, nous pensons que l’équipe pluridisciplinaire est indispensable. En effet, les symptômes que nous recherchons sont ténus et demandent une grande expérience clinique. Nous nous adressons le plus souvent à des patients en errance thérapeutique, et chacun dans notre spécialité, nous tentons d’analyser ce parcours pour trouver une nouvelle orientation clinique.

Le système d’équilibration est complexe. De nombreuses entrées sensorielles renseignent le système nerveux central. Suivant les conditions dans lesquelles se trouve le sujet, ce système va privilégier tantôt les informations provenant des pieds (face plantaire), celles des capteurs musculaires et articulaires, les informations visuelles, ou en cas de chute brutale : les informations vestibulaires (oreille interne).

Une ou plusieurs sources sensorielles peuvent être défaillantes, et le système nerveux central doit se contenter d’informations plus restreintes voire fausses. Il apprend à composer avec ses informations et construit un équilibre grâce à des compensations musculaires. Ce nouvel équilibre est très couteux en termes d’énergie musculaire, mais aussi de capacité de concentration. Le maintien de l’équilibre étant une priorité de l’organisme, il se fait au détriment des nouvelles acquisitions ou sollicitations extérieures.

La première étape consiste à photographier et enregistrer le corps dans son fonctionnement habituel en statique et en dynamique. Pour compléter cet état des lieux, nous réalisons des tests cliniques permettant de créer des contraintes (par exemple les yeux ouverts ou fermés), et d’observer comment le sujet s’adapte à ces nouvelles conditions. Le sujet peut être amélioré dans son équilibre, alors que nous lui supprimons une entrée sensorielle. Nous pouvons imaginer facilement que cette information est gênante. Nous parlons parfois d’épine irritative du système postural. Le plus souvent, le patient est gêné par la perte d’un capteur, mais s’y adapte rapidement et compense par ses autres capteurs. Nous pouvons alors étudier la valeur relative de chacun des capteurs et sa valorisation par le système nerveux central.

Au terme du bilan postural, nous pouvons déterminer un ou plusieurs capteurs défaillants. A nous de dire quelle serait la défaillance principale à prendre en charge en priorité, et quelles seraient les défaillances secondaires. Cette décision est le résultat d’une discussion entre les spécialistes présents, chacun dans sa discipline et expert d’un capteur.

Ce bilan permet d’établir l’existence d’une défaillance posturale et d’établir une stratégie de "prise en charge".